Trastornos de la personalidad del Cluster C casos y tratamientos.

Cluster C

Trastorno de la personalidad evasiva

S.A. (2015). Trastorno de la Personalidad por Evitación. 23 de noviembre del 2015, de Psise Madrid Sitio web: http://www.psisemadrid.es/home/trastornos-de-la-personalidad/64-trastornos-de-la-personalidad/147-trastorno-de-la-personalidad-por-evitacion

Estudio de caso: Zulema es una mujer de 28 años que vive sola en una gran ciudad y se encuentra cursando un máster universitario. Desde hace un año trabaja también en un estudio de abogados con un contrato en prácticas. Es soltera y a los 20 años dejo su ciudad en el norte de España, su familia hermanos y amigos.  Hace seis meses ella comparte su piso con otra chica que trabaja en marketing y que conoció en su trabajo. En su vida ha tenido pocas y breves relaciones sentimentales con hombres a causa de su timidez y de los que define como "los problemas de la infancia". Cuenta que sus padres le exigían mucho y que eran muy duros con sus conductas. Su última relación se acabó hace dos años, relata que duró seis meses con un chico más joven que ella. Le había conocido por Internet y la dejó porque se sentía inseguro de la relación, además vivía a 100 km de distancia y se encontraban algunos fines de semana al mes o por teléfono. Zulema presenta un marcado sentimiento de soledad, timidez, vergüenza, inseguridad, y, en general, problemas e incomodidad en las relaciones interpersonales. Va al gimnasio, frecuenta cursos porque le gustaría conocer a nuevas personas, hacer nuevos amigos pero dice que cuando encuentra una persona nueva se encierra en ella misma, se vuelve tímida y no sabe qué decir o qué hacer. Dice que debe conocer bien a una persona antes de abrirse a ella y sólo si está segura que va a agradar. Tiene miedo a hablar en público pero si es necesario lo hace: teme ser ridiculizada y sentirse no adecuada. Presenta una marcada tendencia al control emocional, sentimientos de vergüenza en las situaciones sociales que alimentan su tendencia a la inhibición social y una fuerte hipersensibilidad a la evaluación negativa. Estas características de Zulema hacen pensar que puede presentar un Trastorno de Personalidad por Evitación. 

Tratamiento

Respecto de la terapia es posible realizar una terapia cognitivo-conductual en el que el objetivo es disminuir los hábitos comportamentales evitativos y cambiar las creencias que se vinculan con la sensación de abandono en el paciente.

Como tareas para llevar a cabo el paciente puede: realizar un diagrama del proceso de evitación para que comprenda por sí mismo como se produce. Reflexionar sobre las situaciones que evita en su vida diaria.

Reformular sus ideas o pensamientos sobre sí mismo. Para evitar situaciones en que sus pensamientos automáticos le produzcan ansiedad y malestar, es posible realizar esto mediante preguntas dirigidas que le permitan dar cuenta de las desventajas de la evitación.

Evocar experiencias que le permitan junto con la ayuda del terapeuta, experimentar las emociones y los pensamientos que le dificultad permanecer en la situación y evadirla.

Etiología

El trastorno está relacionado con factores temperamentales heredados, ansiedad en la infancia y la adolescencia asociado a un comportamiento de inhibición.

Varias personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitación han experimentado traumas en su infancia de rechazo por parte de los progenitores, es probable que haya sido el caso de Zulema a quienes sus padres le educaron de forma autoritaria. La necesidad de convivir con progenitores que rechazan, hace que las personas establezcan ese comportamiento, a pesar de estar necesitados de afiliación.

Comorbilidad

Trastorno del humor, trastornos de conducta alimentaria, trastornos de ansiedad (fobia social, trastorno de estrés post traumático).

Trastorno de la personalidad dependiente

S.A. (2013). Personalidad dependiente: no puedo vivir sin el apoyo de los demás. 23 de noviembre del 2015, de Psicia Sitio web: https://psicia.wordpress.com/2013/06/03/personalidad-dependiente-no-puedo-vivir-sin-el-apoyo-de-los-demas/

Blanca de 36 años asiste a consulta asistida por su hermana menor. Desde hace un año y medio tuvo un rompimiento de pareja con la que llevaba conviviendo 3 años y se trasladó a casa de su hermana porque, según dice, se es incapaz de vivir sola. Desde entonces se siente con miedo y se ve inhábil de tomar cualquier tipo de decisión. Su ex pareja tomaba por ella la mayoría de sus decisiones: donde vivir, donde invertir el dinero, donde ir de vacaciones, que días salir a cenar etc. Después de la ruptura, Blanca manifiesta que se quedó “totalmente perdida, desorientada e indefensa”. Trabaja de administrativa y ha tenido algún problema con sus compañeros de trabajo ya que pide consejo para todo y demanda atención y ayuda constante. Sus padres y hermanos siempre la han protegido mucho, ya que la ven como muy débil y dependiente. Su hermana está muy preocupada porque esto cada vez se ha ido agravando más y considera que Blanca debería ir tomando las riendas de su vida y empezar a ser más independiente; Blanca llora desconsoladamente manifestando que prefiere morir antes de verse sola.

Las personas que tienen este trastorno suelen exhibir una serie de características comunes:

El miedo a ser rechazado o abandonado. Esto los lleva, a realizar actividades con las que ellas no se sienten bien o ceder ante demandas exageradas por parte de los demás, con tal de no romper el vínculo. Se ofrecen a hacer favores pues consideran que sus comportamientos le ayudaran posiblemente a recibir apoyo y protección por parte del otro.

No toman decisiones por sí mismos y necesitan de la aprobación de los otros, son muy complacientes y para tomar una decisión piden la opinión y ayuda de los demás.

Dicen sentirse incómodos e indefensos, expresan tener la necesidad de la presencia de otros, piden la compañía de otros para realizar actividades.

Etiología:

Es probable que las personas que padecieron del trastorno hayan sufrido un trastorno de angustia por separación en la infancia o la adolescencia.

Posiblemente fueron muy protegidos en su infancia al no permitírseles realizar actividades por sí mismos, creando un ambiente de inseguridad y de apoyo del otro.

Las demás personas establecen como consecuencia un sentimiento de rechazo o manipulación que hace que estas personas que padecen el trastorno se sientan en la obligación de complacer y acompañar al otro.

Comorbilidad:

Trastornos de ansiedad, trastorno depresivo mayor, distimia, trastornos de conducta alimentaria y somatización.

Trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva

J. Salmerón, M. E. Ruiz, P. Salorio, D. Barcia. (1997). Paciente con trastorno obsesivo-compulsivo y conductas bulímicas asociadas. Tratamiento antiandrógeno.. Revista electrónica de psiquiatria, 1, pp. 1-6.

Gabriel es un hombre de 26 años, soltero, tiene un hijo pequeño que vive con la madre y su familia, estudiante de cuarto de ciencias empresariales.

Vive actualmente en casa de sus padres en Cartagena, en una familia de nivel medio, es el mayor de dos hermanos.

El paciente refiere TOC desde los 10 años, siendo diagnosticado hace 2 años, la primera vez que consulto a un psiquiatra no requirió un ingreso hospitalario. El curso de la enfermedad ha sido continuo con fluctuaciones, no ha encontrado una causa desencadenante especifica del primer episodio. El paciente ha padecido frecuentes episodios depresivos.

Desde los 10 años el paciente presenta una serie de obsesiones y compulsiones, que reconoce como irracionales y excesivas, interfieren con su vida.

Contaba los escalones que subía, olía los libros sistemáticamente. Dice que tenía pensamientos recurrentes en la cabeza de forma involuntaria, sin que lo pudiera evitar.

Cuando sale de su auto comprueba una y otra vez que la puerta este cerrada, porque si no lo hace se siente muy mal.

Gabriel se define como perfeccionista, anota todo aquello que le pasa a diario, refiere que tiene dudas e inseguridad, si tenía que encontrarse con alguien y este no aparecía, pensaba “no quiero saber nada de él”. Al oír expresiones religiosas se siente muy angustiado, con ansiedad y taquicardia.

Presenta rituales de lavado continuo y reiterativo de las manos, así como rituales de comprobación. Antes de dormir deja la habitación perfectamente ordenada.

Además presenta una historia de atracones semanales, a veces durante meses seguidos. Dice que en un día puede presentarse 3 o 4 episodios de media hora de duración, de ingesta de gran cantidad de comida sin control alguno, presentando episodios de culpa al finalizar el atracón. Presenta posteriormente conductas compensatorias como hacer más ejercicio y sometimiento a dietas estrictas. El paciente comenta sentirse gordo a pesar de mantener siempre un peso normal.

Etiología:

Este tipo de trastornos tiende a darse en familias, así que los genes parecen estar involucrados. Se presenta con mayor frecuencia en los hombres.

Existen acontecimientos que pueden actuar como factores desencadenantes como enfermedades, problemas de pareja, fallecimientos de allegados, en los que una conducta sistemática permite resolver total o parcialmente el problema. También puede tener un papel importante en su aparición la educación referida a la infancia si son demasiado rígidas.

Comorbilidad

Trastorno depresivo mayor, trastornos alimentarios (atracón en el caso de Gabriel), trastorno de adaptación.

Tratamiento

En el caso de Gabriel ha requerido medicamentos: fluoxetina, paroxetina y clomipramina.

Explicarle la relación entre lo emocional y la conducta en sus pautas de comportamiento, analizar la situación de su carácter de obligación de la conducta “compulsiva”.

Control de preocupaciones y rumiaciones, mostrándole que son disfuncionales y enseñándole técnicas de distracción de pensamiento. Cambio de exigencias por preferencias relativas.

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